前言

• DCB定义及作用机制
• DCB经典适应证及优势
• DCB治疗范围拓展
• DCB治疗优势与不足
• 腔内影像学技术的作用
• 共识制定目的

腔内影像学在指导DCB治疗中的作用

• 病变预处理前的评估
  • 评估病变性质，指导预处理策略
  • 精确测量，辅助器械和DCB尺寸选择
• DCB使用前的评估
  • 评估预处理后情况，预判安全性及预后
• DCB使用后评估
  • 评估治疗后情况，预测不良心血管事件风险
• 随访评估
  • 精准评估病变局部情况，提供影像学证据

腔内影像学在冠状动脉病变预处理中的应用

• 病变的首次评估
  • 全面评估冠状动脉病变
• 预处理器械及术式的选择
  • 半顺应性球囊扩张术
  • 非顺应性高压球囊扩张术
  • 刻痕球囊/切割球囊扩张术
  • 旋磨或轨道旋磨术
  • 冠状动脉血管内碎石术
  • 准分子激光冠状动脉斑块消蚀术
• 预处理球囊尺寸与压力的选择
  • 比值以远端参考血管直径为准
  • 逐级加压并维持时间
  • 刻痕或切割球囊按说明书和经验操作

腔内影像学对预处理效果的评估

• 对冠状动脉夹层和血肿的评估
  • 造影评估的不足
  • 夹层严重程度判断标准
  • 非血流限制性C型夹层处理建议
  • 壁内血肿的识别与处理
  • DCB治疗后夹层的特点及意义
• 对预处理后管腔获得的评估
  • IVUS指导的优势
  • 斑块负荷与靶病变失败的关系
  • 管腔获得不满意的处理建议

腔内影像学用于指导DCB尺寸的选择和精准定位病变节段

• 指导DCB尺寸选择
  • 直径与最终预处理球囊直径一致
  • 长度充分覆盖病变
• 精准定位病变节段
  • 腔内影像学联合造影

腔内影像学用于DCB治疗后即刻效果的评估

• DCB扩张特点
• 造影评估不满意的处理建议

腔内影像学用于指导和优化补救性支架置入

• 发现问题后的处理措施

腔内影像学指导DCB治疗特定病变

• ISR病变
  • 预扩张前评估发病机制
  • 预处理球囊与参考血管直径比
  • 腔内影像学成像导管无法通过的处理
  • ISR机制识别及治疗策略制定
  • ISR组织形态学类型及DCB治疗效果
  • Waksman DES - ISR分型及治疗策略
• 原位病变
  • DCB治疗操作要点
    • 病变预处理
    • 平衡理想管腔获得与严重夹层风险
    • 大球囊血管直径比增加治疗失败风险
    • 术前OCT斑块特征与晚期管腔获得有关
  • 原位小血管病变
    • 定义：参考血管直径≤2.75 mm
    • 造影指导DCB治疗效果不劣于DES
    • 建议腔内影像学指导复杂病变
  • 分叉病变
    • DCB简化治疗术式
    • 建议DCB联合DES处理
    • DCB降低靶病变失败发生率
    • 腔内影像评估病变及预测分支闭塞风险
    • 建议腔内影像学指导治疗
  • 原位大血管病变
    • 定义：参考血管直径>2.75 mm
    • DCB治疗安全性和有效性证据不足
    • 建议腔内影像学评估及特殊球囊预处理
  • 弥漫性病变
    • 定义：病变长度≥25 mm，血管壁不规则
    • 单纯DCB或杂交方案减少支架使用
    • 建议腔内影像学指导治疗

腔内影像学指导DCB治疗的注意事项

• OCT检查
  • 不推荐用于左主干和右冠状动脉开口病变
  • 成像导管位置及对比剂推注注意事项
• IVUS评估
  • 用于弥漫迂曲原位血管病变预处理后
• DCB治疗后夹层处理
  • 延长观察时间，结合功能学检查
  • 必要时置入支架
• 腔内影像学指导DCB应用流程
  • 病变预处理
    • 病变评估
    • 选择球囊与血管直径比
    • 预处理器械选择
  • 可以接受的预处理结果
    • 造影结果
    • 腔内影像检查结果
  • DCB治疗
    • 精准定位DCB扩张位置
    • 不满意时评估及处理
  • 补救性支架置入
    • 指导和优化支架置入